在經歷了一年的嘗試后，上海“滬惠保”已進入第二年。7月31日之前，上海市基本醫保參保人員可通過“隨申辦市民云”APP在線投保，保障時間為2022年7月1日至2023年6月30日。

2022版“滬惠保”免賠額依然為兩萬元，并且在2021年度醫保范圍外住院醫療、國內特定高額藥品和質子重離子醫療三大保障基礎上，實現了“兩增一擴”，即：

新增CAR-T高尖醫療保障（0免賠額，最高賠付金額達50萬元）

新增15種海外特藥保障（0免賠額，最高賠付金額達30萬元）

原有的國內21種特藥保障擴展到了25種（0免賠額，最高賠付金額達100萬元）

那么，這“兩增一擴”中提到的海外特藥是指什么？CAR-T具體指哪幾款藥品？……

今天就為大家詳解這些問題。

增——CAR-T治療藥品費用保險金

CAR-T療法，又叫“嵌合抗原體T細胞免疫療法”，是一種治療腫瘤的新型精準靶向療法。去年，我國首個CAR-T細胞治療類產品阿基侖賽注射液獲批上市，給癌癥人群和家庭帶來了希望。但CAR-T暫未被納入醫保，需要完全自費，在面對“120萬元一針”的高昂費用時，不少患者只能望而卻步。

2022年“滬惠保”突破性地新增CAR-T高尖醫療保障，提升創新藥物可及性，讓世界高端醫療技術惠及更多患者，且0免賠額，既往癥人群也可以報銷，最高賠付金額達50萬元。在很大程度上減輕癌癥患者的經濟負擔。

CAR-T理賠有哪些要求？

保險期間內，被保險人經指定專科醫生的診斷和認定，符合CAR-T治療條件，且在CAR-T治療指定醫院進行CAR-T治療，在CAR-T治療指定醫院購買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合適應病種和適應癥限制的藥品，保險公司對其發生的藥品費用，非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險金。

保險公司對被保險人給付CAR-T治療藥品費用保險金總額以50萬元為限，一次或多次累計給付CAR-T治療藥品費用保險金金額達到50萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

CAR-T治療的指定醫院有哪些？

CAR-T治療特定藥品是哪幾款？

增——海外特殊藥品費用保險金

“滬惠保2022版”將15種海外特藥納入保障，0免賠額！最高賠付30萬！

那么，海外特藥在哪些地方買才可以報銷？

在保險期間內，被保險人在海南博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、博鰲恒大國際醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院（海南博鰲研究型醫院）掛號，由指定專科醫生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在以上四家醫院門診或住院部購買和使用《海外特殊藥品目錄》中符合適應病種和適應癥限制的藥品，保險公司對其發生的藥品費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

保險公司對被保險人給付海外特殊藥品費用保險金總額以30萬元為限，一次或多次累計給付海外特殊藥品費用保險金金額達到30萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

海外特殊藥品目錄：

擴——國內特定高額藥品費用保險金

2022年“滬惠保”的國內特藥保障涵蓋了25種特藥，適應癥由原來的17種擴充至23種。新拓展的特藥包括：乳腺癌（飛尼妥）、卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌（安維汀）、結直腸癌（朗斯弗）兒童高發的神經母細胞瘤（凱澤百）等，進一步滿足群眾急需的高額藥品保障。

那么，哪些國內特定高額藥品費用能報銷？

在保險期間內，被保險人在上海市二級及以上醫院掛號，由指定專科醫生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在上海市二級及以上醫院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店購買和使用《國內特定高額藥品目錄》中符合適應病種和適應癥限制的藥品，保險公司對其發生的藥品費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

保險公司對被保險人給付國內特定高額藥品費用保險金總額以100萬元為限，一次或多次累計給付國內特定高額藥品費用保險金金額達到100萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

“特約藥店”有哪些？

選擇在“滬惠保”30家特約藥店購藥，可享受國內特藥直付和送藥上門服務。30家特約藥店清單如下：

如何申請理賠？

2022年8月1日起，支持2022年度“滬惠保”電子憑證查詢、理賠申請。屆時，參保人可通過“隨申辦市民云”APP在線辦理相關事宜。

以2021年“滬惠保”在線提交理賠申請步驟舉例：

登錄“隨申辦市民云”APP→首頁點擊進入“滬惠保”-點擊“我的訂單”→點擊“理賠申請”：

根據你的理賠訴求，選擇理賠類型（支持本人申請理賠，以及代辦理賠）。根據保單要求提交相關證明材料并提交，等待反饋結果即可：

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。

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