圖片來源：攝圖網(wǎng)

在今天的社會，購買保險是非常普遍的商業(yè)行為，而購買的保險一旦出險，就涉及到理賠問題。經(jīng)常新聞上會看到理賠方面的糾紛，今天就給大家分享下保險理賠的一些知識。

1、理賠流程

保險一旦出件了，就要理賠。2021年，僅中國人壽一家就完成了理賠件數(shù)超1900萬件。保險公司為了應(yīng)對巨量的理賠業(yè)務(wù)，自然而然就形成了自己的一個標(biāo)準(zhǔn)的理賠流程。各家保險公司雖然在細(xì)節(jié)上有所出入，但整體上仍然遵守著大致相同的流程。今天就給大家分享一下保險公司的理賠流程。

（1）報案

當(dāng)客戶購買的保險出險了，要在第一時間通過電話或其他工具聯(lián)系保險公司報案，保險公司在接到報案之后，會安排相應(yīng)的人員與客戶聯(lián)系，這時候，保險公司一般都會給到比較詳細(xì)的理賠流程。

關(guān)于報案人：報案人最好是和保單有關(guān)系的人，一般是保單的投保人、被保人、受益人，或者其他有權(quán)利領(lǐng)取保險金的人。

關(guān)于報案時間：最好是出險后第一時間報案，這樣保險公司調(diào)查也更快更方便，如果有事情耽誤，那報案時間最好不要超過 2 年 / 5 年（壽險索賠時效一般是 5 年，壽險外的人身險一般是 2 年），如果超過這個時間段報案，保險公司就不會理賠了。

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（2）收集理賠資料

這是保險理賠中，特別繁瑣的一步，這一步也是拖累保險理賠的主要原因。

雖說保險公司會詳細(xì)告訴客戶理賠需要準(zhǔn)備的資料，但是一來有些資料收集的速度其實(shí)并不快，可能需要去銀行辦理或者需要公司蓋章什么的，收集起來是比較慢的；二來需要收集的資料比較多，一般人都是需要工作的，所以收集資料上就會耗費(fèi)挺多時間。如果涉及金額不是很大的話，一來二去，很多人就忘了，所以很容易卡在這一步。

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在準(zhǔn)備齊了資料之后，不要立刻提交，建議發(fā)給你購買的保險的代理人或者相關(guān)客服人員確認(rèn)，如此可以避免反復(fù)提交走流程浪費(fèi)大量時間。

（3）保險公司初審

成功提交資料后，剩下的就是保險公司的事了！

保險公司收單人員會將我們提交的理賠資料先初步整理，之后轉(zhuǎn)至理賠部門由專業(yè)的審核人員來進(jìn)行核實(shí)。

如果材料齊全，事實(shí)清楚符合理賠要求的，7-15 個工作日內(nèi)通知付款。

超過這個時間的，一般是審核沒有通過，則會進(jìn)入下一階段——協(xié)談或調(diào)查。

（4）協(xié)談

通常，保險公司初次審核中遇到有問題但風(fēng)險比較小的，會轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)談。

協(xié)談人員會與被保人（申請人）進(jìn)行溝通，在核實(shí)情況后，被保人沒有異議會轉(zhuǎn)給審核，通知賠不賠，賠多少。被保人若有異議，協(xié)談人員則會轉(zhuǎn)給調(diào)查，進(jìn)一步了解情況。

（5）調(diào)查

一般來說理賠金額較大或者剛過等待期就申請理賠，保險公司是會派調(diào)查人員會進(jìn)行詳細(xì)的證據(jù)采集工作，調(diào)查手段非常多，小到醫(yī)保信息，大到公安介入，保險公司都能查到。

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調(diào)查結(jié)束后，保險公司會再與申請人進(jìn)一步溝通協(xié)談。完成調(diào)查后的協(xié)談溝通，將形成最后結(jié)論，報案人只能接受，這時候如果有異議的話，就需要法律介入了！

2、什么情況，保險公司會啟動調(diào)查？

一般情況下，符合理賠條件，保險公司都會直接賠付，但有一些特殊情況存在的話，保險公司則會啟動調(diào)查。

短時間內(nèi)大量投保的

一個人突然在短時間內(nèi)大量投保的，尤其是帶身故責(zé)任的保險，保險公司通常都會排查他購買保險的動機(jī)，就怕別有用心！媒體報道的殺妻騙保，自殘騙保等都是典型的案例！

等待期滿就出險的

一過等待期就來理賠的案件，保險公司會懷疑存在帶病投保的可能，通常會調(diào)查得更仔細(xì)。

當(dāng)然調(diào)查后如果是正常情況的，保險公司肯定是會正常賠的！

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理賠金額過大

如果理賠金額非常大的，保險公司也會特別關(guān)注的。畢竟金額過大，保險公司不是慈善機(jī)構(gòu)，要一次性給付幾百萬，幾千萬的賠償金，肯定要好好調(diào)查！

3、保險公司有哪些調(diào)查手段？

保險公司調(diào)查的手段非常多，依據(jù)不同的情況，有不同的針對措施，下：整理如下

說了這么多，大家不要對保險理賠產(chǎn)生陰影。說到底，相比于其他行業(yè)，保險屬于被監(jiān)管的非常嚴(yán)格的行業(yè)，通常不會存在惡意拒賠的事件，很多時候都是雙方理解上的偏差導(dǎo)致。而本文的目的，就是希望幫助大家減少理賠方面的誤解，盡可能高效的理賠。

所以我們正常的投?？蛻?，符合理賠條件的，不用擔(dān)心理賠問題。

標(biāo)簽： 保險理賠 五大步驟 三種情況 了解后效率提升100％