中山大學(xué)副教授 陳永杰

4月15日，第二十四屆全國腫瘤防治宣傳周啟動(dòng)。人民日?qǐng)?bào)發(fā)表時(shí)評(píng)，總結(jié)了近期我國為降低抗癌藥物價(jià)格而實(shí)施的幾項(xiàng)措施，其中包括對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅。4月12日，李克強(qiáng)總理在主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議時(shí)宣布，中國將對(duì)抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅政策。中國政府的這個(gè)決定，呼應(yīng)了今年全國兩會(huì)上“較大幅度地降低進(jìn)口稅率，對(duì)抗癌藥品力爭(zhēng)降到零稅率”的承諾。這對(duì)于成千上萬瀕臨“因病返貧”的大病患者及其家屬而言，是一個(gè)最好的消息。

筆者在生活中經(jīng)常看見各種讓大病病患及其家屬精疲力竭的事。例如，看到新聞報(bào)道某種病國外研發(fā)出了可以醫(yī)治的新藥，但是國內(nèi)買不到，或者國內(nèi)買得到但價(jià)格太貴負(fù)擔(dān)不起，要托人去印度買平價(jià)翻版藥，還得防黑心中介用面粉藥囊充數(shù)的假藥；再如，聽到某個(gè)靶向藥在珠海進(jìn)了醫(yī)保目錄但在廣州仍未能報(bào)銷……類似這樣的故事，多不勝數(shù)。那些身邊沒有病患的年輕人，也會(huì)經(jīng)常在微信朋友圈看到“輕松籌”的個(gè)案推送，不少人在心酸之后都會(huì)捐下十元八塊。

上述這一切的根源，其實(shí)是藥品費(fèi)用遠(yuǎn)高于一般民眾的收入水平，而在所有貴價(jià)藥之中，抗癌藥又穩(wěn)坐第一把交椅。李克強(qiáng)總理就說，“進(jìn)口抗癌藥僅降到‘零關(guān)稅’還不夠，必須采取綜合措施，從多環(huán)節(jié)、多渠道層層壓減進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格。”所以很值得追問的是，“抗癌藥零關(guān)稅”之后，我們還要打破哪些藩籬，才能惠及病人及其家屬？

首先，第一個(gè)挑戰(zhàn)是藥品審批改革。現(xiàn)時(shí)的問題一是審批慢，二是批得少。一個(gè)藥品要合法流通和應(yīng)用，先要通過審批這一關(guān)。很多在發(fā)達(dá)國家成功研發(fā)出來的藥物，經(jīng)常要在看到新聞后的多年方能在中國上市。近日還有媒體報(bào)道，過去十幾年發(fā)達(dá)國家針對(duì)大病研發(fā)的創(chuàng)新藥共計(jì)四百余種，但中國只批了一百多種進(jìn)來。要配合“抗癌藥零關(guān)稅”的措施，中國必須下定決心盡快革新這個(gè)審批制度。

其次，醫(yī)保目錄各地差異的問題。前面提及的例子，一個(gè)藥珠海醫(yī)保已經(jīng)可以報(bào)銷了，但廣州醫(yī)保還不可以報(bào)銷，根源是社保籌資在地方，于是藥物報(bào)銷目錄的議定權(quán)也相當(dāng)程度上下放給了地方，結(jié)果造成了同一個(gè)病在不同省市之間的報(bào)銷差異。“零關(guān)稅”應(yīng)可讓醫(yī)保接納一些本來太貴的藥，但如何讓不同地區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的對(duì)象都能平等受惠，顯然需要頂層設(shè)計(jì)。

第三個(gè)問題是知識(shí)產(chǎn)權(quán)。一個(gè)藥廠開發(fā)的新藥，在專利權(quán)到期后，其它藥廠可以合法生產(chǎn)且價(jià)格大降，但很多病人根本等不到這一天。這種結(jié)構(gòu)決定了發(fā)展中國家中出現(xiàn)大量在法律上有問題但能夠滿足貧病者需要的仿制藥。前述例子中的水貨印度仿制藥就是典型例子。在中美貿(mào)易摩擦的背景下，在嚴(yán)格執(zhí)行抗癌藥零關(guān)稅的同時(shí)，專利權(quán)的保護(hù)也將加強(qiáng)，能否確保醫(yī)保目錄同時(shí)錄入這些仿制藥對(duì)應(yīng)的正版進(jìn)口藥，是確保政策調(diào)整期間病人福祉不受影響的關(guān)鍵。

最后值得一提的問題是病人對(duì)政策信息的接收與理解。國家近年出臺(tái)了不少利好病人的政策措施，但這些實(shí)惠何時(shí)以何種形式出現(xiàn)在藥費(fèi)報(bào)銷清單之中，需要有人來為病人解釋，必要時(shí)甚至需要協(xié)助，這項(xiàng)工作不能再塞給醫(yī)生護(hù)士。解讀政策以及協(xié)助病人進(jìn)行各類申請(qǐng)本應(yīng)是很多醫(yī)院新設(shè)的醫(yī)務(wù)社工的首要工作，但筆者接觸到的部分醫(yī)務(wù)社工并不熟悉政策，主要工作是心理輔導(dǎo)和矛盾調(diào)解，遇到報(bào)銷難題的辦法是幫病人上“輕松籌”。可見，即使有利好政策，在信息傳播的最后一步可能還要主管部門花點(diǎn)心思，其中一項(xiàng)應(yīng)予明確的，就是醫(yī)務(wù)社工上崗前要先學(xué)懂醫(yī)保政策。

國內(nèi)的貴價(jià)藥格局，過去十幾年一直是抑制著中國人生活幸福感的主要壓力，如果能實(shí)現(xiàn)更多突破，改革推動(dòng)者們顯然值得更多的肯定和贊許。然而，藥品價(jià)格固然是首要難題，藥品審批和報(bào)銷機(jī)制的重要性也不能忽視，惟同時(shí)妥善調(diào)整，改革的利好才能完整體現(xiàn)。(編輯 歐陽覓劍)